Приводим полный текст выступления «О ходе выполнения в области Закона Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве»:

Основные концептуальные направления реформирования системы здравоохранения определены в Программе экономических реформ на 2010-2014 года «Благополучное общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство».

Цель медицинской реформы - улучшение качества жизни и продление экономической активности человека.

Законодательная база для преобразования системы здравоохранения практически готова: 7 июля приняты два Закона Украины: «О внесении изменений в Основы законодательства о здравоохранении Украины» и «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве», которые стали реальными шагами на пути реформирования отрасли. Продолжается работа еще над двумя проектами Законов Украины «Об общегосударственной системе предоставления экстренной медицинской помощи» и «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения». Министерством здравоохранения Украины, в свою очередь, подготовлено ряд приказов, необходимых для реализации реформы.

Реформа медицинской отрасли предусматривает как структурно-организационное разграничение уровней предоставления медицинской помощи, так и их финансово-экономическое обеспечение.

Поскольку модель реформирования здравоохранения будет отрабатываться в пилотных регионах в течение 3-х лет, прежде, чем внедряться на территории всей Украины, перед нами поставлены основные цели:

• апробация новой системы оказания медицинской помощи с выявлением рисков и отработка мероприятий по минимизации рисков.

 Для чего не обходимо выполнить следующие задачи: 

• провести реструктуризацию сети лечебных учреждений с учетом потребностей населения в медицинской помощи разных уровней;
• сформировать оптимальный маршрут пациента;
• апробировать новые принципы финансирования здравоохранения и новые принципы оплаты труда медработников;
• отработать новые механизмы контроля качества оказания медицинской помощи.

Принципы:

• открытость
• доступность
• взаимодействие с общественностью, профсоюзами
• работанаправленная на перспективу

Первый этап

1. Января 2012 года завершается первый этап реформирования здравоохранения, который начался еще в 2010 году.

В фельдшерско-акушерских пунктах, как и раньше, население будет получать доврачебную медицинскую помощь, здесь будут назначения врача, патронаж детей 1-го года жизни и беременных женщин, проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-просветительских мероприятий.

Структура ФАПов остается без изменений. В некоторых отдаленных населенных пунктах, особенно в сельских районах, с целью приближения первичной медицинской помощи к населению, будут медицинские пункты и кабинеты, где будут организованы выездные врачебные приемы. Также будут функционировать в учебных заведениях (школы, ПТУ, Вузы).

Следующей структурой оказывающей первичную помощь является врачебная амбулатория.

Функции амбулатории не изменились: 

• профилактические мероприятия
• раннее выявление больных
• диспансерное наблюдение
• оказание населению квалифицированной внебольничной медицинской помощи
• своевременное направление больных в лечебно-профилактические учреждения других уровней

Структура же семейной амбулатории не требует изменений и структурные подразделения организовываются на основе приказа Министерства здравоохранения Украины от 23.07.01 №303 «Про организацию работы учреждений (подразделений) общей практики - семейной медицины».

Что нового согласно нормативной базы будет в организации первичной медико-санитарной помощи? Амбулатории теряют статус юридического лица, структурным подразделением они входят в центр ПМСП, следовательно они не будут получать лицензию на медицинскую практику и наркотики. Кроме того амбулатории не будут заниматься финансово-экономической деятельностью, а будут сосредоточены на лечебно-профилактической работе.

Все выше перечисленные учреждения войдут в состав ЦПМСП, которые возьмут на себя как организацию и оказания плановой и неотложной помощи, обеспечение льготной категории населения медикаментами, обеспечение контроля за качеством оказания мед. помощи, планирование и координация деятельности структурных подразделений, финансовый и организационный менеджмент. ЦПМСП является юридическим лицом и именно эта структура возьмет на себя получение лицензии на мед. практику и наркотические средства, будет проводить торги по закупке медикаментов, оборудования, расходных материалов, бензина.

Центр ПМСП создается в перерасчете до 100 тыс. населения и имеет следующую структуру:

• административно-управленческий аппарат;
• хозяйственную часть; 
• консультативное подразделение, обеспечивающее на период полного укомплектования семейными врачами, приемы узких специалистов (педиатр, хирург, ЛОР, окулист, невропатолог, акушер-гинеколог);
• диагностические службы (лаборатория, ЭКГ и др.);
• дневной стационар;
• физиотерапевтическое подразделение;
• пункт неотложной медицинской помощи.

Согласно Закону Украины «О внесении изменений в Основы законодательства о здравоохранении Украины» к 2020 году все участковые врачи должны переквалифицироваться в семейных врачей.

Пример. Для максимально эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения г. Мариуполя при оказании первичной медицинской помощи населению города планируется организовать

5 Центров первичной медико-санитарной помощи с учетом концентрации населения вокруг промышленных узлов и удаленности от других лечебных учреждений.

1-ый Центр для 120,6 тыс. жителей, в его составе будет функционировать 11 амбулаторий с максимальным приближением к населению удаленных участков города (Талаковка, Сартана, Старый Крым), с дневным стационаром на 48 мест и 2-мя пунктами неотложной помощи, которые будут обеспечены транспортными средствами, время их работы будет с 8.00 до 23.00;

2-ой – для 104,5 тыс. населения – будут оказывать медицинскую помощь 4 на базе существующих ЛПУ и 2 вновь созданных амбулатории, ДС – на 80 мест; 1 пункт неотложной помощи;

3-ий – для 84,1 тыс. населения – 2 амбулатории; ДС – на 65 мест, 1 пункт неотложной помощи;

4-ый – для 50 тыс. населения – 5 амбулаторий, из них – 2 вновь созданные, ДС – на 30 мест, 1 пункт неотложной помощи;

5-ый, самый крупный – для 122,1 тыс. жителей будет состоять из 5 амбулаторий и 3 вновь организованных медицинских кабинетов, ДС – на 70 мест, 2 пункта неотложной медицинской помощи.

В районах области ситуация реорганизации медицинской помощи данного вида несколько отличается. В основном, реорганизация происходит путем объединения имеющихся сельских учреждений под единоначалие Центра первичной помощи и организации новых подразделений преимущественно в городской местности.

Первичная медицинская помощь города Красный Лиман дополняется 2 новыми амбулаториями общей практики-семейной медицины: одна уже открыта в микрорайоне «Заводской» и вторая будет создана на базе участковой службы ЦРБ.

Остальная сеть лечебных учреждений первичного звена получит дальнейшее развитие и укрепление материально-технической базы.

Сразу же хочу отметить, что на сегодняшний день самым проблемным вопросом является кадровое обеспечение Центров первичной медико-санитарной помощи.

Укомплектованность области участковыми врачами-терапевтами составляет 64,8%, участковыми врачами-педиатрами – 75,8%, врачами общей практики-семейными врачами – 30,1%. Около половины работающих в этой сфере врачей – это лица пенсионного возраста.

Для реализации Закона и проведения реформы в здравоохранении необходимо укомплектовать Центры тремя тысячами врачей общей практики-семейными врачами.

До 2020 года на курсах специализации предполагается подготовить 900 врачей, в том числе в течение ближайших3-х лет - 390 человек (по 130 врачей ежегодно); путем обучения в интернатуре - более 1700 человек, в том числе за 3 года - 375 (по 125 человек ежегодно).

Учитывая дефицит врачебных кадров первичного звена, которое переходит на бюджет городов и районов, необходимо рассмотреть вопрос подготовки врачей общей практики-семейных врачей за счет местных бюджетов и других источников финансирования при условии заключения договора на отработку определенного времени (3-5 лет) в данной местности.

Такая практика существует и в Украине, например, в Киеве, Днепропетровской и нашей области. Так на сегодня за счет бюджета города Красный Лиман проводится обучение 14 студентов и интернов.

Проблемой остается и обеспечение молодых специалистов жильем, как врачей, так и средних медицинских работников. Только в текущем году более 30 молодым специалистам именно по этой причине пришлось изменить назначение. Это касается Донецка, Авдеевки (младшие медицинские специалисты), Великоновоселковского, Шахтерского районов.

Рекомендую взять на вооружение работу по обеспечению жильем молодых специалистов в гг. Дзержинске, Доброполье, Макеевке.

Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется из местных бюджетов. Изменились объемы финансирования – 34,8%. Функции распорядителя финансов (заказчик медицинских услуг) будут осуществляться органами государственной власти и местного самоуправления. Меняется и механизм финансирования учреждений здравоохранения, который будет основан не на смете, а по программно-целевому методу. Таким образом между распорядителем бюджетных средств (заказчик) и поставщик медицинских услуг (ЛПУ) заключается договор о медицинском обслуживании. В договор будут включены не только финансовые обязательства и количественные показатели оказанной помощи, но и индикаторы качества предоставляемых услуг. Кто может выступать в качестве заказчика медицинских услуг и распорядителей бюджетных средств? Оптимальная структура – ГЗУ, райздравы, в состав которых войдут помимо руководителя, финансово-экономическая и юридическая службы и эксперт по оценки качества лечебно-диагностического процесса. Как это будет корреспондироваться с административной реформой в условиях сокращения аппарата на сегодняшний день ответить не смогу, но с 1.01.2012 система оказания ПМСП должна заработать так, как это представлено на схеме. Провести преобразования без финансовой поддержки невозможно. В проекте бюджета на 2012 г. на приобретение автотранспорта и оборудования на 1 уровне запланировано 95 млн.грн.

Как будет осуществляться реформирование первичного уровня оказания медицинской помощи?

Процесс начался в конце 2010г. и I кв. 2011г., когда на районном и городском уровне было поднято финансирование ФАПов и семейных амбулаторий, теперь решением сессий местный советов будет рассмотрен вопрос создания ЦПМСП путем реорганизации существующих учреждений здравоохранений. И это должно произойти в конце IХ – первая половина Х.2011г. Одновременно должно быть разработано и утверждено штатное расписание центров и проинформированы профсоюзные организации о предстоящей реорганизации.

• 12.2010 – 03.2011 – переход на финансирование ФАПов и амбулаторий ОПСМ на районный (городской) бюджет.
• 04.2011 – 07.2011 – передача целостных имущественных комплексов ФАПов и СА на районный уровень.
• 06.2011 – 07.2011 – выезд бригад специалистов ГУЗ в города и районы.
• 08.2011 – собеседование с заместителями городских голов и головами администраций, руководителями органов и учреждений здравоохранения по вопросам реформирования ПМСП.
• 09.2011 – 10.2011 – проведение сессий местных советов.
• 09.2011 – разработать и утвердить структуры, штатные расписания, табеля оснащения ЦПМСП.
• До 09.2011 – информирование профсоюзных организаций.
• 10.2011 – 11.2011 – разработать и утвердить уставы ЦПМСП, назначить 1-го руководителя, регистрация в органах государственной регистрации главного управления статистики, фондах и т.д.
• До 1.01.2012 – передача имуществ ФАПов и СА – ЦПМСП.
• До 1.11.2012 – информационная работа с мед.работниками по переводу на работу в ЦПМСП.
• Постоянно информационно-разъяснительная работа с населением.
• С 1.01.2012 – начало работы ЦПМСП.

Второй этап

На втором этапе, до 1 апреля 2012 года, должна быть закончена реорганизация службы экстренной медицинской помощи путем создания единого центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с сетью станций, подстанций скорой медицинской помощи и пунктов временного базирования выездных бригад для обеспечения своевременного прибытия к пациенту.

Поскольку основным критерием реформы экстренной медицинской помощи является своевременность прибытия к пациенту, важным компонентом является равномерное перераспределение по области подразделений службы.

Внедрение единой вертикали управления и финансирования позволит устранить существующую на сегодняшний день зависимость от административной принадлежности территорий. А создание единой диспетчерской службы, проект которой уже разработан, с системой современной инновационной связи, компьютеризацией рабочего места диспетчера на станциях и подстанциях скорой медицинской помощи позволит повысить возможности оперативной связи с пациентом, медицинским персоналом станцийскорой медицинской помощи, специалистами больниц интенсивного лечения, а также обеспечить наиболее рациональный маршрут каждого санитарного автомобиля.

На сегодняшний день главным управлением здравоохранения разработана соответствующая Концепция реформы экстренной медицинской помощи, план-график ее реализации, определена структура службы, оптимальное количество основных станций скорой медицинской помощи с подразделениями, отработана схема их дислокации.

Формирование единой службы экстренной помощи будет происходить в несколько этапов.

На сегодняшний день в области функционирует 28 станций скорой медицинской помощи и 18 отделений скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями больниц.

Шаг1. До конца текущего года должна быть проведена подготовительная работа по исключению отделений скорой помощи, не являющихся юридическими лицами, из структуры больниц, и включение их с 1 января 2012 года в структуру станций скорой медицинской помощи на основании перераспределения зон обслуживания населения.

Шаг2. В результате проведенной работы на начало 2012 года в области должно функционировать 28 станций скорой медицинской помощи, которые будут финансироваться за счет средств областного бюджета.

Шаг3. На основании Закона Украины совместного распоряжения совета и облгосадминистрации (предположительно октябрь 2011), а также письма ГУЗО подготовить вопрос на сессию местных советов о передаче станций скорой медицинской помощи и имущества в областную собственность (по срокам Х – не позже ХI).

Шаг4. Для обеспечения сначала 2012 года бесперебойной работы службы скорой помощи необходимо рассмотреть вопрос о создании имесячного запаса бензина и медикаментов, а также в октябре необходимо начать процедуру проведения закупок бензина, медикаментов и др. на ожидаемую сумму на год. Следует обратить внимание на то, что со 2 октября вступают в силу изменения к Закону о госзакупках.

Шаг5. С 1 апреля 2012 года, будет проведение объединения 28 станций скорой помощи в 9 региональных станций с равномерным перераспределением службы (предположительно 183 пункта временного пребывания) по области независимо от административной подчиненности – решением сессии облсовета.

Шаг6. В дальнейшем планируется завершение формирования единой системы экстренной медицинской помощи в регионе с централизованной оперативно-диспетчерской службой, оснащение сети станций, подстанций, пунктов временного базирования, обеспечения бригад скорой медицинской помощи санитарными автомобилями и оборудованием.

 Каких изменений мы ждем от проведенной реорганизации ССМП?

1. Управление из единого центра без привязки к территории.
2. Перераспределение сил и средств на случай возникновения ЧС, аварий и роста заболеваемости.
3. Переход на финансирование из областного бюджета по программно-целевому методу с увеличением объема финансирования с 7-8% до 10-12%.
4. Создание современной единой диспетчерской и внедрение современной связи с GPS навигатор позволит усилить контроль за рациональным использованием материальных ресурсов (транспорт, ГСМ).
5. Из гос.бюджета(МОЗ) 20млн.грн. на область, которая заложена в бюджете 2011г. позволит обновить машинный парк общая степень износа которого составила свыше 70%.

   Требует обновления парк санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи: по нормативам потребность области составляет 906 автомобилей, в наличии – 432 единицы, из них нуждается в замене 324 автомобиля. Таким образом, необходимо приобретение 798 единиц автомобилей.

6. Освобождение службы экстренной медицинской помощи от несвойственных ей функций (введение обезболивающих, наркотических средств, оказание 1-ой помощи хроническим больным) и широкое привлечение к работе выездных бригад фельдшеров скорой помощи позволит компенсировать кадровый дефицит врачей в системе ЭМП.

   Укомплектованность Донецкой области врачами (физическими лицами) службы скорой медицинской помощи за последние 6 лет снизилась на 24% и составила по области 58%, из них 42% составляют специалисты пенсионного возраста. На сегодняшний день нехватка врачебных кадров уже привела к сокращению количества специализированных бригад.

7. И самый основной результат это своевременный доезд к больному, своевременное и качественное оказание медицинской помощи, снижение смертности на до госпитальном этапе.

Но все это возможно только при содействии с местными властями для решения инфраструктурных и логистических проблем.

Третий этап

Работа по реорганизации 3-го уровня идет постоянно, она не прекращалась и сейчас областными специалистами отрабатывается модель реорганизации специализированной службы.

Важнейшим аспектом работы на каждом уровне оказания медицинской помощи будет совершенствование контроля закачеством оказания медицинской услуги.

Предлагается внести соответствующие коррективы в систему внешнего контроля (лицензирование, аккредитация, аттестация мед.работников). Возникла необходимость усилить, а в некоторых ЛПУ возродить внутренний контроль за работой ЛПУ и его структурных подразделений. Это большой комплекс мероприятий, который будет включать изменения принципов и приемов руководства, укрепление материально-технической базы, учеба с мед.персоналом, развитие само- и взаимоконтроля, внедрение протоколов, стандартов в лечебно-диагностический процесс.

Третий этап приходится на 2012 год и в течении года будет проводится работа по формированию госпитальных округов. Принцип и подход к формированию госпитальных округов остается прежний – перспективы планирования территорий, плотность населения, производства и сельского хозяйства, инфраструктуры, коммуникации. В состав округа будут входить ЛПУ структурированные в зависимости от степени интенсивности оказания медицинской помощи.

О проблемах кадрового обеспечения отрасли я говорила ранее, хотелось бы добавить следующее. В Законе Украины «Об основах законодательства Украины о здравоохранении» вводится норма заключения контрактов с руководителями ЛПУ, в основу которых лягут квалификационные требования, прописанные в Приказе МОЗ №101 от 2002 г. управлением здравоохранения разработаны и представлены в управление коммунальной собственности. Одним из требований является подготовка руководителя по специальности «менеджмент». К сожалению, в 2011г. подано всего лишь 9 заявлений в университет управления на специальность менеджмент и 6 заявлений на подготовку по системе МВI. Одним из важнейших моментов в ходе проведения экспериментов является информационная компания среди населения, медработников, общественности по разъяснению сути реформы и результатов ее внедрения. Совместно с БФ «Развитие Украины» предполагается создание в Х.2011 медиацентра реформ, который будет выполнять 3 функции: информационную, образовательную (тренинговый центр) и коммуникативную (связь с управлением прессы и информации, общественными организациями, профсоюзными организациями, журналистами, коммунальными СМИ).

Проблемные вопросы:

1. Отставание подготовки МОЗ нормативной базы.
2. Возрастание объема работы в ГУЗО без увеличения численности штатов.
3. Аналогично в городах и районах функция заказчика медуслуг возлагается на органы местной власти и самоуправления – ОЗО и ГЗУ. Как это корреспондируется с админреформой неясно».

Для довідки:

ПРО РЕФОРМУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я В ДОНЕЦЬКІЙ ОБЛАСТІ (Презентація)